Профилактика анафилактического шока — лучше предотвратить, чем лечить

Анафилактический шок (АШ) — это системная аллергическая реакция (в патогенезе имеют значение IgE), несущая угрозу жизни пациента, с различными проявлениями, с быстрым (иногда молниеносным) течением. Причина возникновения АШ — попадание в организм аллергена (продукты питания, лекарственные препараты, реакция на укус насекомых). На тяжесть клинических проявлений не оказывает влияние количество аллергена, попавшего в организм. Схожую клиническую картину с АШ имеют анафилактоидные реакции, имеющие другой патогенез развития болезни, не связанный с аллергией, с IgE.

Мероприятия, направленные на профилактику анафилактического шока:

• Не допускать полипрогнозию. Назначение каждого лекарственного средства должно быть обосновано.
• Перед введением лекарственного средства всегда спрашивать у пациента, были раньше проявления аллергии.
• Быть особенно внимательным, если в анамнезе у пациента были тяжелые аллергические реакции.
• Отягощенный аллергологический анамнез является показанием к проведению аллергопробы на первой введение (прием) любого лекарственного препарата.
• В случае с пищевой анафилактической реакции пациент должен полностью исключить прием в пищу аллергенного продукта.

Клиническая картина

Чаще всего АШ протекает с кожными проявлениями, однако, их отсутствие не исключает развитие АШ у пациента. Основной клинический симптом — сосудистый коллапс, гипотония, которой часто сопутствуют респираторные проявления вплоть до асфиксии (отек гортани, бронхоспазм). Также может наблюдаться анафилактическая реакция со стороны органов желудочно-кишечного тракта, нервной системы и, что особенно опасно, со стороны сердечнососудистой системы. Клиническая картина появляется через несколько секунд после введения аллергена, иногда встречается отложенное начало (до 1 часа). Первые жалобы — зуд и покраснение кожи (часто на кистях стопах и в паховой области), затем появляется слабость, внутренний дискомфорт, может быть потеря сознания. При бронхоспазме появляется одышка, свистящее шумное дыхание, кашель. При желудочно-кишечной реакции: боли в животе, рвота с кровью, диарея с кровью.

Протокол лечения

• Как можно скорее начать введение 1: 1000 эпинефрина 0,3 мл в/м в дельтовидную мышцу;
• Постоянный контроль гемодинамических показателей пациента;
• В зависимости от индивидуальных особенностей больного и тяжести АШ
-оксигенотерапия через носовой катетер;
-димедрол 50 мг в/в медленно;
• Быть готовым к интубации;
• Эпинефрин вводить повторно с интервалом 15 мин.;
• При выраженном бронхоспазме:
-аминофиллин или эуфиллин в/в;
-кортикостероиды (гидрокортизона натрия сукцинат 200 мг) в/в болюсно;
• При САД менее 90 мм рт. ст. (систолическом артериальном давлении) в 2 венозных доступа:
-допамин 400 мг на 500 мл. 5 % р-ра глюкозы;
-не прекращать инфузию до получения результата САД 90 мм рт. ст.;
-перейти на титрованное в/в введение норэпинефрина 2 мг на 250 мл. 5 % р-ра глюкозы.
• Если пациент, принимает бета-адреноблокаторы:
-в/в болюсное введение глюкагона 1-5 мл, затем титрованно (до15 мкг/мин.);
-в случае брадикардии: атропин 0,3-0,5 мг п/кожно каждые 10 мин.
Ситуационные задачи: анафилактический шок — тяжелейшее неотложное состояние, несущее угрозу жизни пациента. Цель задач научить студента (медика), врача распознавать, диагностировать и проводить адекватную терапию. Ситуационные задачи «анафилактический шок» широко применяются в медицинских ВУЗах и на учебах (курсах) для врачей по повышению квалификации.